Carta al Director de la revista SEMES.

Eficacia empírica de glucosa intranasal
en hipoglucemia aguda
Sr. Director:
Los pacientes que sufren hipoglucemia aguda requieren,
debido a su deletéreo pronóstico, un tratamiento inmediato.
Además de la necesidad obvia de mantener una vía aérea permeable,
una correcta oxigenación y un adecuado soporte circulatorio,
es esencial elevar las cifras de glucemia hasta un nivel
aceptable. Esto último se consigue, bien administrando
glucosa por vía oral en pacientes conscientes (habitualmente
en forma de líquidos azucarados) o bien por vía endovenosa
en aquellos pacientes incapaces de ingerir líquidos (en forma
de suero glucosado). En caso de no lograr introducir la glucosa
por ninguna vía la integridad del tejido cerebral del paciente
corre serio peligro, de ahí que la existencia de vías alternativas
no habituales de administración puede resultar vital.
Por ello les presentamos el siguiente caso. Paciente de 55
años con antecedentes de diabetes mellitus e historia de varios
accidentes isquémicos transitorios. A la llegada al domicilio
del Equipo de Emergencias la encontramos sedente, en estado
de semi-inconsciencia de 20 minutos de duración según testigos,
con pupilas levemente reactivas y apertura ocular al estímulo
doloroso, sudorosa, con cierto grado de parálisis facial,
disneica y con pulso presente. Tras una leve estimulación presentaba
fuerza y sensibilidad en todos los miembros. Sufría
una obesidad importante con abdomen globuloso y flácido.
Tras una evaluación inicial presentaba una frecuencia respiratoria
de 16 rpm, una saturación de oxígeno del 92% respirando
aire ambiente, un pulso de 105 ppm y una TA de 140/100
mmHg. La glucemia era menor a 20 mg/dl. Tras varios intentos
sin éxito de acceder a una vía venosa decidimos el traslado
inmediato al centro hospitalario. Una vez en la UVI móvil, no presentó cambios ni en las constantes vitales ni en el estado
general. La glucemia seguía en niveles críticos. Debido a la
imposibilidad de administrar líquidos parenterales, a la existencia
de la parálisis facial antes descrita que imposibilitó la terapia
oral y que nos hizo sospechar un AIT concurrente a la hipoglucemia
y sospechando una mala absorción intramuscular
debida a la extrema obesidad, buscamos una vía alternativa para
la administración de glucosa. Aprovechando un episodio de
leve aumento de la conciencia de la paciente suministramos
por vía intranasal dos dosis de 10 ml de glucosa líquida (Glucosmon
®). Tras un lapso de 8 minutos el nivel de glucemia
subió hasta los 40 mg/dl lo que supuso una leve mejoría del
estado de la conciencia con remisión completa de la parálisis
facial, apertura ocular espontánea y balbuceo. Al ingreso hospitalario
la mejoría era tan evidente que se procedió a la administración
de líquidos azucarados por vía oral.
Aunque es poco lo publicado respecto a la glucosa intranasal
como alternativa en casos de hipoglucemia, nuestra experiencia
clínica con esta paciente corrobora los resultados realizados
con Glucagon utilizando la misma vía de
administración1,2. Obviamente, entendemos que para llegar a
una conclusión científica sobre la validez de esta vía es necesario
llevar a cabo un estudio más profundo que determine
cualitativa y cuantitativamente los efectos de la administración
de glucosa intranasal. Aún así consideramos interesante
comunicar, especialmente a aquellos que trabajan en el ámbito
de las urgencias y emergencias, la existencia de esta nueva
posibilidad terapéutica por su probable utilidad en caso necesario.
1- Hvidberg A, Djurup R, Hilsted J. Glucose recovery after intranasal glucagon
during hypoglycaemia in man. Eur J Clin Pharmacol 1994;46:15-7.
2- Freychet L, Rizkalla SW, Desplanque N, Basdevant A, Zirinis P, Tchobroutsky
G et al. Effect of intranasal glucagon on blood glucose levels in
healthy subjects and hypoglycaemic patients with insulin-dependent diabetes.
Lancet 1988;18:1364-6.
A. Pemartín de la Calle, A. Fregenal López,
J. González Galindo
EPES-061. Servicio Provincial de Cádiz

Interesante verdad?

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\"Comienza tu día con una sonrisa, verás lo divertido que es ir por ahí desentonando con todo el mundo. (Mafalda)\"