ECG preventivos pueden evitar la muerte súbita del lactante


JANO.es · 04 Septiembre 2008 10:33


Un estudio realizado por investigadores de Barcelona ha detectado diferencias en las alteraciones electrocardiográficas del corazón de los recién nacidos según su etnia


Un equipo de investigación, del Servicio de Cardiología del Hospital del Mar, liderado por el Dr. Julio Martí, y con la colaboración del Servicio de Pediatría de este mismo hospital, ha publicado en la "Revista Española de Cardiología" un estudio que concluye con la recomendación de realizar electrocardiogramas (ECG) a los recién nacidos. Gracias a este ECG se pueden detectar problemas cardíacos y estudiar la frecuencia de estos trastornos y las diferencias según las etnias.

Hay varias anomalías cardíacas detectables mediante un ECG que están relacionadas con la muerte súbita del lactante, como las denominadas canalopatías. Son alteraciones en los canales de iones de las células (canales de potasio y de sodio, por ejemplo). Estos canales permiten la transmisión de los impulsos eléctricos entre células y por lo tanto permiten la transmisión del latido a través del músculo cardíaco. Alteraciones a este nivel podrían estar relacionadas con el síndrome de muerte súbita del lactante. Estas alteraciones se pueden ver en el ECG -que de hecho es el registro en forma de gráfica, de la actividad eléctrica del corazón- como diferentes cambios en la gráfica. Un de estos cambios y a la vez el más frecuente, es el alargamiento de uno de los segmentos de este ECG, el intérvalo entre la onda Q y la onda T y se denomina enfermedad del QT largo.

Este QT largo se ha relacionado claramente con problemas que podrían acabar provocando una muerte súbita, tanto en el lactante como en el adulto. En este estudio se ha intentado evidenciar la frecuencia de este trastorno en nuestra población, pues en recién nacidos hay estudios pero referidos a otras poblaciones como, por ejemplo, la italiana. Y además hace falta hacerlo, buscando las diferencias según las etnias que constituyen la población infantil de referencia del Hospital del Mar.

En el estudio, se realizó un ECG durante las primeras 48 horas de vida de los recién nacidos. Se incluyeron en la muestra más de 1.300 niños nacidos a término y se vio que "59 lactantes (4,5%) presentaban el intérvalo QT anormalmente largo y se encontraron diferencias entre las diferentes etnias, presentando valores más altos los niños de etnia indo-pakistaní y magrebí que los autóctonos", explica el Dr. Julio Martí, responsable del estudio. A los 59 recién nacidos con el QT anormalmente largo se les repitió el ECG al cabo de un mes pues se considera que en el momento de nacer puede influir la inmadurez del sistema nervioso autónomo, y se vio que sólo en 2 de los niños se mantenían cifras anormalmente alargadas de QT y es entonces cuando se considera un ECG es realmente patológico. Este porcentaje iguala las cifras encontradas en otros estudios de frecuencia de la enfermedad (1-2 casos por 1.000 recién nacidos).

La pregunta que ha formulado este equipo de investigadores y que dará pie a proseguir los estudios es: ¿Qué pasa con los 57 niños que han normalizado su ECG al madurar el sistema nervioso, pero que partían de valores muy superiores al resto de recién nacidos? "Nuestra hipótesis es que se podría tratar de niños con alteraciones genéticas de baja expresión que se compensan al madurar el sistema nervioso, pero que delante de situaciones en las que se pueda alargar el QT, como por ejemplo la administración de fármacos, como pueden ser ciertos antibióticos, antihistamínicos o antifúngicos, podrían volver a presentar arritmias e incluso podrían sufrir alguna muerte súbita en la edad adulta", explica el Dr. Martí.

La otra peculiaridad de los resultados de este estudio son las claras diferencias que se han encontrado entre lactantes de diferentes etnias, especialmente en el caso de los indopakistanís y de los magrebíes. En estas etnias no hay datos de referencia, ni registros en sus poblaciones de origen, ni en relación a estas canalopatías ni en relación a la muerte súbita. Pero esta mayor frecuencia de alteraciones electrocardiográficas podría responder a mutaciones, que todavía no se han descrito.

Este estudio concluye pues que, dado que realizar un ECG neonatal es una prueba inocua, económica y no invasiva, se debería aconsejar su práctica, especialmente en los recién nacidos de etnias que presentan más alteraciones electrocardiográficas, antecedentes de muerte súbita o antecedentes de canalopatías en la familia, comprobadas genéticamente. Sería aconsejable el ECG al mes de vida y, posiblemente, se podría realizar en la Atención Primaria.

http://www.jano.es/jano/actualidad/...-3884+idtabla-1

http://www.revespcardiol.org/cgi-bi...pident=13125522

____________
Juan Luis de Castellví Guimerá
Soy nuevo en la web ¿por dónde empiezo?

Más información acerca del Síndrome de la Muerte Súbita del Lactante, SMSL.

                                   ¿Qué es el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL)?

Fuente: "National SIDS/Infant Death Resource Center"
Traducción: Mariángeles Esquerdo de Jenik

El Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL) es la muerte súbita de un lactante de menos de un año de edad cuya causa no logra explicarse luego de una investigación exhaustiva en la que se realiza la autopsia completa, el examen de la escena en que ocurrió el fallecimiento y el análisis de la historia clínica (Willinger y col. 1991).

El SMSL es:

    * La causa principal de muerte de lactantes entre un mes y un año de edad, con una incidencia mayor entre el segundo y el cuarto mes
    * Súbito y silencioso - Los lactantes presentaban un aspecto saludable
    * Un tipo de muerte que se asocia con el sueño y que no deja indicios de sufrimiento
    * Un trastorno médico reconocido
    * Determinado sólo luego de la autopsia, el examen de la escena en que ocurrió el fallecimiento y el análisis de la historia clínica de los integrantes de la familia del bebé fallecido
    * Considerado diagnóstico por exclusión
    * La muerte de un lactante que no logra ser explicada; lo que causa un profundo dolor a los padres y a la familia

El SMSL no es:

    * Evitable. Sin embargo, podemos disminuir su incidencia colocando al bebé a dormir boca arriba sobre un colchón firme; evitando el contacto del niño con el humo del cigarrillo y evitando abrigarlo en exceso
    * Sinónimo de sofocación
    * Causado por vómitos o ahogos, o por enfermedades menores como catarro u otras infecciones
    * Causado por difteria, tos convulsa, tétanos (DPT), vacunas u otro tipo de inmunización
    * Contagioso
    * Resultado de abuso infantil o negligencia
    * La causa de todas las muertes inesperadas de lactantes

¿Cuáles son las características principales del SMSL?
El SMSL es inesperado. Con frecuencia, se produce durante el sueño en forma súbita en lactantes sanos de menos de un año de edad. Es inusual que el SMSL se produzca durante el primer mes de vida. Aunque también puede producirse con posterioridad al sexto mes, podemos señalar su mayor incidencia entre el segundo y el cuarto mes de vida del lactante ("Academia Americana de Pediatría", American Academy of Pediatrics 2000).
En Estados Unidos de América (EUA) se registra la mayor incidencia del SMSL durante los meses de otoño e invierno, con una incidencia mayor en lactantes de sexo masculino (aproximadamente 60% de varones versus 40% de niñas). Asimismo, los niños de raza Afro-Americana y los descendientes de aborígenes de Estados Unidos de América poseen una incidencia dos o tres veces mayor de fallecer a causa del SMSL (AAP 2000; NICHD 2001). Por esta razón, varios organismos gubernamentales están aunando esfuerzos para llegar a estos grupos de población con la información más actualizada acerca del SMSL.

¿Cuántos niños fallecen a causa del SMSL?
Entre los años 1983 y 1992, se informó que fallecieron un promedio entre cinco mil y seis mil bebés por año. Durante los últimos años, en particular desde mediados de la década del ´90, la cantidad de fallecimientos disminuyó significativamente. El "Centro Nacional de Estadísticas Sanitarias" (National Center for Health Statistics - NCHS) informó que durante el año 2000 fallecieron en Estados Unidos de América dos mil quinientos veintitrés bebés menores de un año de edad a causa del SMSL (NCHS 2002). En EUA, el SMSL es en la actualidad la principal causa de fallecimiento entre el primer mes y el año de edad y la tercera causa de fallecimiento de niños menores al año de vida (NCHS 2002)


Al tiempo que los índices del SMSL han disminuido en casi todos los grupos de población de Estados Unidos de América, determinados grupos aún poseen un elevado índice así como la persistencia de ciertos factores de riesgo. El índice es más elevado entre los Afro-americanos y los descendientes de aborígenes. Por el contrario, las poblaciones de origen asiático e hispánico poseen un índice menor (NICHD 2001) .

¿Cómo se realiza el diagnóstico del SMSL?
Como señala su definición, el diagnóstico del SMSL requiere la realización de una autopsia completa, la investigación de la escena en que ocurrió el fallecimiento y la revisión de la historia clínica. Se puede diagnosticar el SMSL sólo cuando se han descartado otras posibles causas del fallecimiento -en otras palabras, el SMSL es un diagnóstico por exclusión. Con frecuencia, la causa de muerte de un bebé puede determinarse mediante el análisis de un conjunto de información: análisis complejos por parte del perito forense; conversaciones con los padres, la persona que cuidaba al niño y el médico.
Tanto los médicos como los expertos en el derecho coinciden en que sólo se puede diagnosticar un caso de SMSL a través de tres métodos:
1. investigación de la escena de fallecimiento
2. realización de la autopsia
3. análisis de la historia clínica del niño y de los integrantes de la familia

Cuando se produce un fallecimiento súbito e inexplicable, los investigadores, entre ellos el médico abductor (médico que examina el cadáver), se comunican con el perito forense, quien aplica sus conocimientos en medicina y derecho para determinar la causa del fallecimiento. El SMSL no es la excepción.
En la mayoría de los casos, quien conduce la investigación es el médico forense del municipio, distrito o estado en que se produjo la muerte. Cuando existe la posibilidad de que la causa de fallecimiento sea el SMSL, entonces interviene la autoridad policial para realizar la investigación de la escena de fallecimiento. Luego de que el médico forense reúne la información de la escena de fallecimiento y las historias clínicas de los integrantes de la familia, debe presentar esta información al anatomopatólogo (que debe poseer una Certificación Nacional en Anatomopatología Forense). El anatomopatólogo dirige y supervisa la realización de la autopsia y evalúa sus conclusiones, la escena en que ocurrió el fallecimiento y la historia clínica de los integrantes de la familia para determinar si se trata de un caso de SMSL. El anatomopatólogo dictamina que el fallecimiento se produjo a causa del SMSL cuando no existe otra causa aparente (Valdes-Dapena, 1995).

http://www.sids.org.ar/smsl.htm

Noticia de interés al respecto y enlaces relacionados:

Cita:

Un ventilador en la habitación reduce el riesgo de SMSL en 72 por ciento
Aumentar la ventilación en la habitación del bebé produjo resultados sorprendentemente buenos, informa un estudio

Por Serena Gordon
Reportero de Healthday

LUNES, 6 de octubre (HealthDay News/Dr. Tango) -- Sovlo mantener el aire en movimiento en una habitación parece reducir dramáticamente el riesgo del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), sugiere una investigación reciente.

"Lo que encontramos en este estudio es que si un bebé tenía un ventilador que era utilizado en el dormitorio, el riesgo de SMSL del bebé se reducía en 72 por ciento en comparación a si no lo tenía", afirmo el autor principal del estudio, el Dr. De-Kun Li, epidemiólogo reproductivo y perinatal de la división de investigación de Kaiser Permanente en Oakland, California. El informe aparece en la edición de octubre de la revista Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine.

Aunque el índice de SMSL ha disminuido de manera significativa en años recientes, de 1.2 por 1,000 nacimientos en 1992 a 0.53 por 1,000 nacimientos en 2003, el SMSL sigue siendo una importante causa de mortalidad en los bebés.

Li apuntó que la teoría actual es que el SMSL ocurre porque el bebé respira de nuevo el dióxido de carbono, y no tiene ni la fuerza para quitarse del lugar del peligro, ni un sistema neurológico apropiadamente desarrollado para advertir del peligro inminente. "Por lo que sea, el dióxido de carbono queda atrapado en las vías respiratorias", apuntó.

Y todavía no se conoce el motivo exacto de que suceda.

"En mi opinión, no creo que se trate de una sola cosa. Creo que convergen varios factores. Probablemente haya algún riesgo genético subyacente que, junto a algo en el ambiente, desencadena toda una cascada de eventos", afirmó el Dr. Raymond Pitetti, director asociado de medicina de emergencia en el Hospital infantil de Pittsburgh del Centro médico de la Universidad de Pittsburgh.

Los científicos han desarrollado ciertos factores de riesgo que aumentan el riesgo de SMSL, como dormir sobre el abdomen o en una cama blanda. Li y colegas descubrieron recientemente otro factor que puede reducir el riesgo de SMSL, que es poner al bebé a dormir con un chupete.

Para evaluar si aumentar la ventilación de una habitación afectaría o no el riesgo de SMSL, los investigadores compararon información de madres de 185 bebés que murieron de SMSL con 312 bebés elegidos al azar y emparejados por edad. Los bebés también fueron emparejados según su raza o etnia y el lugar en que habitaban.

Encontraron que el riesgo de SMSL se reducía en 72 por ciento si el bebé dormía en una habitación con un ventilador. Tener una ventana abierta también pareció reducir el riesgo, pero este hallazgo no fue estadísticamente significativo.

"Si además de seguir las recomendaciones para la prevención del SMSL de la American Pediatric Association los padres desean añadir otro nivel de protección, pueden añadir un ventilador a la habitación", aconsejó Li, quien advirtió que los padres deben usar el sentido común cuando coloquen el ventilador de manera que no esté demasiado cerca de la cuna ni en un lugar en que un bebé pueda alcanzarlo.

"Los padres deben seguir teniendo en cuenta que hay un riesgo de SMSL. Acueste al bebé de espaldas. No use ropa de cama blanda. Dé un chupete al bebé y, finalmente, ponga un ventilador en la habitación. Tener un ventilador realmente no conlleva ningún riesgo y según este estudio parece que podría ser beneficioso", apuntó Pitetti.

Desafortunadamente, no todo el mundo está siguiendo los consejos de prevención del SMSL. Según la edición de octubre de Pediatrics, alrededor de 25 por ciento de los bebés no están durmiendo de espaldas, y 34 por ciento duermen regularmente con sus padres.

Otro estudio que aparece en la misma edición de Pediatrics encontró que cuando los proveedores de atención infantil reciben capacitación específica para evitar el SMSL, el riesgo disminuye. Entre 264 programas de cuidados infantiles que recibieron la capacitación, el índice de niños que dormían de espalda pasó de 51 a 62 por ciento. Los autores de este estudio concluyeron que se necesita más capacitación para padres y proveedores de cuidados infantiles, y que ordenanzas estatales ayudarían a reducir el riesgo de SMSL aún más.

Más información

Para más información sobre la prevención del SMSL, visite la American Academy of Pediatrics.

Artículo por HealthDay, traducido por Dr. Tango

FUENTES: De-Kun Li, M.D., Ph.D., reproductive and perinatal epidemiologist, division of research, Kaiser Permanente, Oakland, Calif.; Raymond Pitetti, M.D., associate director, emergency medicine, Children's Hospital of Pittsburgh, University of Pittsburgh Medical Center; October 2008 Archives of Pediatric and Adolescent Medicine; October 2008 Pediatrics © Derechos de autor 2008, ScoutNews, LLC

http://univision.midieta.com/wirefeed.aspx?id=620126
http://archpedi.ama-assn.org/cgi/content/short/162/10/963
http://health.usnews.com/articles/h...risk-by-72.html

____________
Juan Luis de Castellví Guimerá
Soy nuevo en la web ¿por dónde empiezo?