De un tiempo a esta parte observo una importante "sanitarización" de los problemas sociales, que creo que no lleva a un buen final. Y pongo un ejemplo.

"Pedro quiere darse de baja en una compañía telefónica, por lo que, cansado del mareo al que le someten los operadores por teléfono, se va a una tienda de dicha empresa. Su estado de ánimo ya está un poco alterado, prevé que van a seguir intentando reírse de él y va con cierto enfado contenido. Allí explica sus problemas para causar baja, y como no le dan soluciones sino que le ponen más cortapisas, cada vez va alterándose más, levanta la voz, grita, amenaza con quemar la tienda... finalmente aparece el vigilante de seguridad y la policía. Él pone una reclamación, y la policía lo identifica, puede que le imputen por un delito de amenazas, puede que lo denuncien por una alteración del orden público en base la LO de protección de la seguridad ciudadana, pero ya está. O lo dejan irse a su casa o se lo llevan detenido".

Ahora otro ejemplo:

"Juan tiene el mismo problema que Pedro, y va a otra tienda de la misma empresa para intentar darse de baja. Como recibe una respuesta similar, también se altera, se enfada, comienza con los aspavientos. Pero hay una salvedad. Juan había salido con su madre, para ayudarla a hacer la compra, y en un momento determinado, la señora dice ´por favor, no lo alteren que es esquizofrénico y no le conviene´. Aquí empieza el calvario, la dependienta, asustada, llama al 1-1-2 y dice que tiene a una persona esquizofrénica muy agresiva en la tienda. De repente la cosa se ha liado mucho. Va la policía, se envían recursos sanitarios, incluyendo un médico que va a querer llevarse a Juan al hospital".

Juan dirá que no se encuentra mal que sólo está enfadado con la compañía de móviles, los intervinientes temerán dejarlo alli y que pase algo luego, de modo que insistirán. Juan se irá enfadando más aún porque le molesta mucho que le traten como a un loco cuando él se toma su medicación y no cree estar desequilibrado, sólo está enfadado, como lo estuvo Pedro. Total, que cuanto más se enfada Juan, más aumentan las posibilidades de que el médico firme una orden de ingreso involuntario, que se le reduzca a la fuerza, se le sede, inmovilice y traslade a un hospital para valoración psiquiátrica.

No hace mucho me tocó un caso similar, un paciente (de una patología no psiquiátrica), que se había enfadado con una enfermera por una posible mala respuesta de ésta, pues como tenía antecedentes psiquiátricos hubo que trasladarlo (pese a lo tranquilo que estaba). Finalmente vino voluntariamente.

¿Estamos excediéndonos en este tipo de intervenciones? ¿Hay un exceso de "medicina defensiva"? ¿Hay otro modo de actuar o no queda más remedio?

Espero con muchas ganas vuestras aportaciones.

Saludos.

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Juan Luis de Castellví Guimerá
Soy nuevo en la web ¿por dónde empiezo?

Parece que este debate ha pasado desapercibido y me gustaría mucho leer vuestras experiencias y aportaciones.

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Juan Luis de Castellví Guimerá
Soy nuevo en la web ¿por dónde empiezo?

Yo comparto tu punto de vista Juan...

Se de intervenciones de Pacientes con antecedentes Psiquiatricos (Esquizo), tranquilos, colaboradores, que desean ser trasladados al hospital, en un caso concreto me contaban que se habia abierto literalmente con una cuchilla de afeitar el antebrazo como si fuera una diseccion, una herida de unos 4 cm de largo, sin sangrando, pero con mala pinta.

El caso es que la SVB solicito una SVA, y dado el estado... tranquilo, colaborador, etc... la Unidad SVB siguiendo los Procedimientos de su Servicio, se nego alegando que debia ser la Unidad Psiquiatrica la que debia hacerlo. Al final lo traslado la SVA.

Todo depende un poco de las circunstancias, a mi modo der ver, si trabajamos en un Sistema que disponga de Unidades Especializadas en Transporte Psiquiatrico, quizas deberian de ser ellas las que lo realicen.

Mas que nada por que este tipo de pacientes en particular, tienen una problematica que podriamos denominar "Dr. Jekyll and Mr Hyde", y aunque tranquilos y colaboradores... a la hora de trasladarlos en una Unidad (SVB o SVA) se pueden "cortocircuitar e itinere" con lo cual dadas lo reducido del espacio asistencial, nos puede plantear muchas dificultades para "resetearlo" pudiendo producirse situaciones de riesgo fisico tanto para la dotacion como para el propio paciente.

Otro aspecto que me parece interesante debatir, es la posicion de traslado de estos pacientes.

En Canarias, por ejemplo, el traslado de estos pacientes se suele hacer en SVB, reducidos mecanicamente por el mismo sistema de sujeccion de las camas hospitalarias, pero sin estar adaptadas convenientemente al reducido tamaño de las camillas de las Unidades.



Me llama la atención la costumbre de inmovilizarlos en decubito prono, lo cual desde el punto de vista operativo me plantea ciertas posible complicaciones.

El argumento de trasladarlos en esta posición es evitar la movilidad, que nos escupan, etc… (Hay que decir que estan adecuadamente sedados y relajados).

Pero desde el punto de vista asistencial como Tecnico me surge la inquietud, que si durante el traslado sufre una complicación, en esa posición hay serias dificultades para el acceso a la via aerea y su ventilación, con lo cual seria necesario liberarlo (con las complicaciones por su patología que esto conlleva) y rotarlo.

Los traslados que yo he realizado, siempre los he reducido en posición de decubito supino, dada la posibilidad que tiene esa posición y el sistema de reduccion, de permitir voltearlo ligeramente en el caso de presentarse un vomito. Sin necesidad de liberarle las extremidades y mantenerle parcialmente inmovilizado y controlado.



Un saludo

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La verdad es que yo nunca he visto trasladar a un paciente de estas características en decúbito prono, de hecho me parece totalmente desaconsejable por el riesgo de sofocación. Como consejo, se le puede poner una mascarilla y se evitan los escupitajos.

El traslado habitual al que estoy acostumbrado, ya que en mi Comunidad no hay ambulancias habilitadas para traslados de pacientes que sufran alguna patología mental es "contencionarlos" sobre el tablero espinal, de modo que en caso de emergencia siempre podrás girar al paciente sin problemas y sin necesidad de aflojar las ataduras, y a su vez asegurar el tablero a la camilla para que el traslado sea seguro para todos.

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Juan Luis de Castellví Guimerá
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